Μέθοδος κατάλυσης/ablation κολπικής μαρμαρυγής. Θεραπείες με βάση μη επιστημονικά κριτήρια.
(άρθρο-Μέθοδος κατάλυσης/ablation κολπικής μαρμαρυγής-) Μιλήσαμε σε πολύ πρόσφατο άρθρο μας για την τάση που υπάρχει να γίνονται εξετάσεις αλλά και θεραπείες με βάση μη επιστημονικά κριτήρια. Ποια μπορεί να είναι αυτά τα μη επιστημονικά κριτήρια; Επειδή, όπως είναι γνωστό και στην ιατρική η οικονομία είναι εκείνη η οποία καθορίζει τα πάντα ένας λόγος που μπορεί να γίνει μια θεραπεία είναι τα οικονομικά οφέλη, τα οποία μπορεί να προσπορίζονται οι εμπλεκόμενοι. Βλέπουμε πολύ συχνά στα ιατρικά συνέδρια μελέτες που έχουν χρηματοδοτηθεί από φαρμακευτικές εταιρείες που παράγουν διάφορες ουσίες ή υλικά για επεμβάσεις, να παρουσιάζουν ότι υπερτερούν κάποιες ακριβές μέθοδοι σε σχέση με παλιότερες θεραπείες οι οποίες φυσικά δεν έχουν οικονομικό ενδιαφέρον.
Η κατάχρηση διαφόρων μεθόδων. Η παλαίοτερη περίπτωση της υπερτιμολόγησης βηματοδοτών.
Ιδιαίτερα στην πατρίδα μας, που ως γνωστόν δεν υπάρχει κανένας έλεγχος πουθενά, βλέπουμε πάρα πολύ συχνά να γίνεται κατάχρηση διαφόρων μεθόδων, οι οποίες κατά καιρούς κάνουν τους εμπλεκόμενους με αυτές πλούσιους. Θα θυμόμαστε τη δεκαετία πριν την κρίση την τοποθέτηση βηματοδοτών επί δικαίων και αδίκων και μάλιστα την υπερτιμολόγηση των μηχανημάτων αυτών προς όφελος των εταιρειών και των γιατρών που τους τοποθετούσαν. Θα αναφέρω ένα περιστατικό ασθενούς που με την πρώτη αρρυθμία που έκανε τοποθετήθηκε σε αυτόν βηματοδότης που όχι μόνο δε χρειάστηκε να λειτουργήσει ποτέ, αλλά ο οποίος επειδή ακριβώς παρουσίασε κάποια δυσλειτουργία, χρειάστηκε στη συνέχεια να αφαιρεθεί χειρουργικά με το κόστος και τον κίνδυνο αυτό απαιτούσε.
Μέθοδος κατάλυσης/ablation κολπικής μαρμαρυγής. Τί κάνει και γιατί επιλέγεται.
Με την ελαχιστοποίηση του κόστους των βηματοδοτών έπαψε και το μεγάλο ενδιαφέρον των επεμβατικών καρδιολόγων να τοποθετούν τα μηχανήματα αυτά στους ασθενείς τους. Τα τελευταία χρόνια μεταξύ των καρδιολόγων υπάρχει μια τεράστια καμπάνια για αυτό που στα ελληνικά αποκαλούμε κατάλυση και στα αγγλικά ablation. Τι είναι αυτό; Με την κατάλυση προσπαθούμε με διάφορους καθετήρες να καταστρέψουμε περιοχές που θεωρούνται υπεύθυνες για τη δημιουργία της αρρυθμίας που λέγεται Κολπική Μαρμαρυγή. Για τη μέθοδο αυτή θα μιλήσουμε επιστημονικά και θα την αναλύσουμε σε επόμενο άρθρο μας. Αυτή τη στιγμή θέλω να σταθούμε περισσότερο στο ότι επειδή ακριβώς η μέθοδος αυτή είναι προσοδοφόρα και επειδή υπάρχει σαφέστατη τάση στη χώρα μας να μην υπάρχουν ενδείξεις για την τέλεση μιας επεμβατικής πράξης, γίνεται τρομερή κατάχρηση της μεθόδου.
Είναι γεγονός ότι η μέθοδος για κάποιους ασθενείς είναι πολύ ωφέλιμη, όμως για κάποιους άλλους μπορεί να γίνει πολύ επικίνδυνη. Η διάκριση των δύο αυτών ομάδων θα πρέπει να γίνεται με πολύ αυστηρά επιστημονικά κριτήρια. Δυστυχώς αντ’ αυτού υπάρχει μια προχειρότητα και μια τάση να οδηγούμε τους ασθενείς στην κατάλυση χωρίς να υπάρχουν τα αντίστοιχα επιστημονικά κριτήρια. Πρόσφατα έλαβα στο ηλεκτρονικό μου ταχυδρομείο μία πολύ σοβαρή επιστολή κάποιου ανθρώπου, στου οποίου το όνομα δεν θα αναφέρω γιατί δεν έχω την άδειά του, με πολύ εύλογα ερωτήματα. Στην πρώτη δημοσίευση παρέθετα αυτούσια την επιστολή, όμως μετά από παράκληση του αποστολέα που θα σχολιάσω δε θα αναφέρω το περιστατικό.
Μια επιστολή με περιστατικό θανάτου από κατάλυσης/ablation κολπικής μαρμαρυγής.
Θα αναφερθώ λοιπόν σε περιστατικά από την προσωπική μου εμπειρία. Μια κυρία που μετά από δύο ανεπιτυχή ablation ο γιατρός της της είπε ότι δεν έχει χρόνο να ασχοληθεί με φαρμακευτική αγωγή και να βρει ένα καρδιολόγο στη γειτονιά της για την κολπική μαρμαρυγή της. Μια περίπτωση ενός ηλικιωμένου 84χρονου ασθενούς που στη δεύτερη απόπειρα ablation να το πω απλά τρύπησε η καρδιά του και το αίμα που συγκεντρώθηκε οδήγησε σε ανακοπή. Ο ασθενής οδηγήθηκε στη ΜΕΘ και μετά από λίγες ημέρες πέθανε. Είναι σαφές ότι με φαρμακευτική αγωγή θα μπορούσε να ζήσει αξιοπρεπέστατα.
Έναν ακόμη θάνατο σε Ablation είχαμε σε μεγάλο Δημόσιο Νοσοκομείο την προηγούμενη εβδομάδα και αυτή τη φορά αφορούσε 56χρονο που το έκανε για “καλύτερη” ποιότητα ζωής. Πριν μερικά χρόνια μια νεαρή που έκανε μόνο ένα επεισόδιο κολπικής μαρμαρυγής, οδηγήθηκε σε ablation και χρειάστηκε να βάλει βηματοδότη που θα την ακολουθεί ολόκληρη τη ζωή της.
Κάποιοι γιατροί βάζουν πάνω από το καθήκον τους άλλα πράγματα.
Ρώτησα πρόσφατα ένα τεχνικό εταιρείας τι γίνεται τώρα που φτήνυναν οι βηματοδότες και τα διαφυγόντα κέρδη είναι μεγάλα. Έχουμε μου είπε τα ablation πια. Δεν θα είχα να προσθέσω ιδιαίτερα πολλά πράγματα. Φαίνεται ότι κάποιοι γιατροί βάζουν πάνω από το καθήκον τους άλλα πράγματα. Το μόνο ιδιαίτερα παρήγορο μέσα σε όλα αυτά είναι ότι κάποιοι σκεπτόμενοι άνθρωποι ψάχνουν, ερευνούν και ερωτούν και αυτό ίσως να είναι η αρχή να ξηλωθεί ένα φαύλο καθεστώς. Εκεί λοιπόν, στις άσκοπες ακριβές ακι στο τέλος επιζήμιες επεμβάσεις βρίσκονται και οι οικονομικές απώλειες για το ΕΣΥ. Και όχι εκεί που – πετώντας την μπάλα στην εξέδρα- το Υπουργείο Υγείας προσπαθεί να στρέψει την προσοχή της κοινής γνώμης, δηλαδή στους λίγους επίορκους γιατρούς που μπορεί να χρησιμοποιούν τη συνταγογράφηση προς ίδιον όφελος.
Υ.Γ. Δύο λόγια για τον επιστολογράφο. Λυπάμαι πολύ γιατί ενώ μου έγραψε επώνυμα και φαίνεται σοβαρός, πανικοβλήθηκε όταν είδε την επιστολή του δημοσιευμένη. Θα του έλεγα ότι μας αξίζουν αυτά που παθαίνουμε γιατί ο φόβος μας τρέφει αυτούς που μας σκοτώνουν. Λυπάμαι ακόμη γιατί ενώ οι θύτες είναι θρασύτατοι, τα θύματα ζητούν συγγνώμη που πεθαίνουν. Στην αρχή της επιστολής του λέει ότι διαβάζει τα άρθρα μου. Αγαπητέ φίλε σκοπός δεν είναι να διαβάζουμε τα άρθρα των άλλων και να κρυβόμαστε πίσω τους αλλά να έχουμε την παλληκαριά να υποστηρίζουμε το δίκιο μας. αλλιώς δεν καταγγέλλουμε, απλώς κουτσομπολεύουμε.